颅骨骨折 颅骨骨折，系外力直接或间接作用于颅骨所致。 1、颅盖骨折 按骨折形式分为线性骨折、凹陷骨折。 治疗原则是手术复位。 手术指征： （1）骨折片陷入颅腔的深度在1cm以上； （2）大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者； （3）因骨折片压迫脑组织，引起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术， 反之则无需手术。术前必须作好充分的输血设备，以防止骨折整复时大出血。 2、颅底骨折 颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 这类骨折多数无需特殊治疗， 而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，需给予抗生素治疗。 颅内肿瘤 颅内肿瘤俗称脑瘤，分原发性与继发性。原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织等。继发性者由身体其它部位如肺、子宫、乳腺、消化道、肝脏等的恶性肿瘤转移至脑部，或由邻近器官的恶性肿瘤由颅底侵入颅内。
(一)病因
脑瘤和其它肿瘤一样，病因尚不完全清楚。
(二)发病率
颅内肿瘤患病率世界性的统计为40/10万。在成人，脑瘤占全身肿瘤总数的2%，儿童期脑瘤在全身各部位肿瘤中所占比率相对较多，占全身肿瘤的7%。
脑瘤可发生于任何年龄，以成人多见。婴幼儿与60岁以上老年人发病皆较少。一般发病与性别无大的差异，个别肿瘤与性别有关。
胶质瘤是颅内肿瘤中最多的一类，接近颅内肿瘤的半数，依次多见的为脑膜瘤、垂体腺瘤及神经纤维瘤，其它类肿瘤较少。
(三)临床表现
颅内肿瘤是生长在基本密闭的颅腔内的新生物，随其体积逐渐增大而产生相应的临床症状。因此，其症状取决于脑瘤的部位、性质和肿瘤生长的快慢，并与颅脑解剖生理的特殊性相关。
首发症状可为颅内压增高如头痛、呕吐，或为神经定位症状如一侧身子乏力、癫痫等。数周、数月或数年之后，症状增多，病情加重。发病也有较急的，病人于数小时或数日内突然恶化，陷入瘫痪、昏迷。后者见于肿瘤囊性变、瘤出血、高度恶性的肿瘤或转移并发弥漫性急性脑水肿，或因瘤体突然阻塞脑脊液循环通路，以致颅内压急剧增高，导致脑疝危象。
（四）诊断
颅内肿瘤早期诊断十分重要。
病史中凡有下列情况之一者，应考虑颅内肿瘤的可能性：
（1）慢性头痛史，尤其伴有恶心、呕吐、眩晕、精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调等；
（2）视力进行性减退、视神经乳头水肿、复视、斜视等；
（3）无原因地突然发生癫痫；
（4）有其它脏器癌症或肿瘤手术史，数月、数年后出现颅内压增高和神经定位症状；
（5）突然偏瘫昏迷，并有视乳头水肿。
临床检查。
除血、尿常规化验检查外，根据需要进行内分泌功能检查，血生化检查。
2、辅助检查
CT扫描与核磁共振（MRI）扫描是当前对脑瘤诊断最有价值的首选诊断方法。
（五）治疗
治疗愈早，效果愈好。治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、激素治疗、中医中药治疗和免疫治疗等。
手术治疗 是目前颅内肿瘤的最基本最有效的治疗方法。
颅脑伤后综合征
颅脑伤后，不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现，统称为颅脑损伤综合征。病人主诉经常有头昏、头痛、恶心、厌食、疲劳、易激动、耳鸣、多汗、心悸、记忆力减退、精神萎糜、失眠、性功能减退、月经失调等。症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。 处理：预防和治疗同等重要。伤后急性期伤员安静卧床休息，勿过多思考问题，暂停阅读长篇读物等。急性期过后，可让伤员早期活动。对存在的临床症状给予适当的镇静和镇痛剂，关心体贴伤员痛苦，以解除伤员思想上对所谓“后遗症”为不能治愈的紧张和忧虑，适当的进行一些理疗，适当运动等，配合中医活血化瘀及部分脑科药物的治疗，症状有了进步就鼓励伤员逐渐转入正常的生活、学习和工作。
外伤性癫痫
多见于颅脑穿透伤后，任何时期均可发生，但以伤后3～6月发病率最高。早期发作与脑挫伤，脑水肿，血肿及凹陷骨折有关。晚期发作多因脑脓肿，脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。 处理：一般以药物治疗为主，可选用苯巴比妥、苯妥英钠、米苏林、朴癫酮等。亦可针对病因进行相应的手术治疗。 严重颅脑损伤的急症处理 严重颅脑损伤，指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。 常见急危脑外伤:
一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。
二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。
三、脑损伤
1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。
2、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。
严重颅脑损伤的家庭急救原则：积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。
保持呼吸道通畅，对神志不清者可使头部充分后仰，防止舌后坠；并将头部偏向一侧，
（一）防止呕吐物引起窒息；亦可采用健侧卧位。
（二）受伤部位的处理
1、头皮裂伤或头皮撕脱伤：立即加压包扎止血，将撕脱离体的头皮保留、备用。
2、颅骨骨折：骨折局部可不予处理。脑脊液鼻漏、耳漏者，切忌冲洗、填塞或涂以药物等，嘱患者不要擤鼻涕。如为开放性颅骨骨折，应予局部包扎。
3、开放性颅脑损伤：立即局部包扎。如有脑组织膨出，先覆盖无菌敷料，后用三角巾或用其它布类替代做一相应大小的环形垫圈，放置于脑组织膨出处，使膨出的脑组织在环形垫圈内，再用大小适当、清洁的碗扣在环形垫圈上，最后以三角巾等包扎牢固，以免脑组织受到压迫等损伤。
（三）尽快向急救中心呼救。
转运严重颅脑损伤病人时要注意：
一、必须采取有效的止血、包扎等措施。
二、确保呼吸道通畅。
三、吸氧。
四、保持静脉通道通畅。
五、必要时心电监护。
六、迅速就近送往具有CT检查设备及颅脑外科手术条件的医院。
七、途中严密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压及受伤部位等病情变化。 蛛网膜下腔出血的急症处理 蛛网膜下腔出血，指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。多见于青壮年，可有情绪激动、用力等诱因，部分患者有头痛病史。突发顽固性头痛、呕吐、面色苍白，头痛局限于某部位有定位意义。多数患者有烦躁不安、一过性神志障碍。重者可有谵妄、不同程度的昏迷，少数可有癫痫样发作及精神症状。青壮年脑膜刺激征明显，伴颈背部疼痛，青壮年出血早期或深昏迷者脑膜刺激征明显，伴颈背部疼痛，老年人出血早期或深昏迷者脑膜刺激征可不明显。还可出现轻瘫、视力障碍、应激性溃疡等。
发生蛛网膜下腔出血时，要迅速急救：
原则：绝对卧床休息，迅速止血，严防再度出血，防治颅内压增高症。
（一）绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动、用力咳嗽、用力排便等，以防加重出血。
（二）保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。
（三）药物应用：剧烈头痛，可选用去痛片0.5克，口服；烦躁不安者，可选用安定2.5毫克—5毫克，口服。
（四）迅速向急救中心呼救。
运送途中要尽量做到：
一、保持呼吸道通畅。
二、避免或减少震动。
三、保持静脉通道通畅。
四、必要时吸氧。
五、必要时心电监护。
六、迅速送往有CT检查设备的医院。
七、途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、血压等病情的变化。
